О том, как грамотно использовать информацию в Интернете, когда речь идет о здоровье детей, а когда необходима только очная консультация доктора, какие средства эффективны, а какие бесполезны и даже вредны, рассказывает Анна Левадная, кандидат медицинских наук, врач-педиатр, известный блогер под ником «Аннамама».

— Анна Викторовна, что такое доказательная медицина, популяризатором которой вы являетесь?
— Во всем мире существуют стандарты, по которым врачи и исследователи делают определенные выводы об эффективности и безопасности тех или иных препаратов. Это сложные исследования, очень масштабные. Кроме того, исследование должно быть плацебо-контролируемым. То есть часть участников эксперимента получает препарат, а часть — плацебо, «пустышку». И при этом никто, даже врач, не должен знать, что получает пациент: плацебо или реальный препарат. Только на основании таких исследований ученые могут сделать какие-то выводы.

— А разве в аптеках свободно продаются и врачами назначаются лекарства с недоказанной эффективностью?
— На российском рынке присутствует огромное количество препаратов, которые, по сути, неэффективны, а некоторые из них небезопасны, когда речь идет об их применении для лечения детей. Препаратов с недоказанной эффективностью, увы, очень много: это все иммуномодуляторы, все муколитики, все то, что вливается через ингаляции, что брызгается в горло…

— Но именно эти препараты и назначают детям при ОРВИ и ОРЗ…
— На самом деле все банальные ОРВИ никак не должны лечиться, кроме как симптоматической терапией — жаропонижающими. А врачи их пытаются лечить безум­ным количеством препаратов. А любой препарат, который недостаточно изучен, может иметь какие-то отдаленные эффекты, о которых мы ничего на сегодняшний день не знаем.

Например: как отразится на наших детях огромное количество иммуномодуляторов, которые сегодня вливаются в детей, вставляются в виде свечей или капаются в нос? И которые, кстати, больше нигде в мире не используют.

Что мы будем иметь через 15 лет? Насколько будут распространены иммунные заболевания, онкологические — неизвестно. К счастью, есть врачи, которые хотят двигаться вперед.

— Как должно быть в идеале?
— Должны быть общие рекомендации на уровне всей страны: препараты с каким действующим веществом, а не какой конкретно марки, нужно назначать в том или ином случае. А врачи должны знать, какие препараты содержат это вещество. На самом деле в последнее время появляются протоколы лечений, которые соответствуют международным. Например, Союз педиатрии выпускает такие рекомендации. И рекомендации по лечению ОРЗ у детей на сегодняшний день очень хорошие.

Но все равно регулярно приходят пациенты, которые говорят, что педиатр назначил капли в рот, масло туи в нос при аденоидах, ингаляции с боржоми при кашле и дал прочие бредовые рекомендации. Это все то, что совершенно не соответствует уже выпущенным рекомендациям.

А ведь, кажется, что проще: возьми и прочитай! Надеюсь, со временем у каждого врача на стене будет висеть плакат с международными рекомендациями.

— Что еще вредного родители любят «назначать» детям, начитавшись рекомендаций в Интернете?
— Недавно я делала публикацию про ароматические эфирные масла. Есть факт, что применение эфирных масел может вызвать ларингоспазм и бронхоспазм у детей до шести лет. Ожоги кожи могут возникать, бронхиальная обструкция, аллергическая реакция. То есть эфирные масла для детей небезопасны. Такой факт есть, не я его придумала. И что вы думаете? В комментариях начался какой-то ужас! Компании, которые зарабатывают на этом деньги, стали писать: «Вы не знаете об этом ничего, вы некомпетентны». То есть люди не хотят верить факту доказательной медицины. «Как это — не помогает? А нам помогает!» И никакие объяснения — что это вирус, он внедрился в клетки, через три-четыре дня он выведется и чем бы вы ни брызгали, ни капали, на вирус это не подействует — не могут переубедить.

— А вообще, современные родители склонны к критическому восприятию написанного и прочитанного?
— Современный родитель — это определенная категория. Этим родителям необходимо действовать.

Если я говорю: при ОРВИ у ребенка нужно проветривать помещение, мыть пол, увлажнять воздух — им хочется другого врача, который хоть что-то из лекарств пропишет. Хотя ничего другого не нужно, потому что вирус сам по себе живет самостоятельно несколько дней.

Но современный родитель — он очень ответственный родитель. Он много читает, много делает, очень вовлечен в детей. Но у мам сегодня низкий уровень доверия к врачам. Потому что российские врачи не умеют общаться, они агрессивны. Вот, например, при визите к педиатру мамы часто слышат: «Вы опять заболели?» Как будто это недостаточно хорошая мама, что-то делает не так и поэтому ее ребенок так часто болеет. А ведь родители сегодня и так очень тревожные. У мамы есть чувство вины и необходимость действовать. И это толкает на то, чтобы давать препараты с недоказанной эффективностью — лишь бы хоть что-то делать.

— Но в поликлиниках врачи все равно часто назначают антибиотики.
— Врач, который смотрит пациента 12 минут, не может разобраться, что с вашим ребенком происходит. И ему «лучше перебдеть, чем недобдеть», чтобы потом не получить «по шапке». Если при ОРВИ назначили антибиотик, никаких особых проблем не будет: с антибиотиками он выздоровеет точно так же, как и без них. Но лучше перестраховаться — даже зная, что антибиотики на вирусы не действуют. А тут еще мамы со своим безумным страхом: «А вдруг у нас пневмония?!» Или вот это: «Мне кажется, кашель опустился вниз!». Хотя кашель никуда не опускается: либо он есть, либо его нет. Или: «У нас бронхит!» — с круглыми глазами говорят мамы.

И когда говоришь, что бронхит — тоже вирусное заболевание, мама ничего не слышит, ее так пугает слово «бронхит», что она просит назначить антибиотики. 

Есть много вирусов, которые не имеют никаких проявлений, кроме температуры — допустим, цитомегаловирус. И мама реально сходит с ума: четыре дня у ребенка температура 40! У мамы нет рядом человека, который придет, посмотрит и объяснит ей человеческими словами: «Я исключил менингит. Я исключил отит, цистит, пневмонию, остеомиелит, лимфаденит и синусит. Я посмотрел вашего ребенка. Успокойтесь. Мне кажется, здесь нет бактериальной инфекции». Но такого врача днем с огнем не сыщешь! Врач, скорее всего, скажет: «ОРВИ, антибиотик».

— Но есть мамы, которые не дают антибиотики, даже если они жизненно необходимы.
— Это другая крайность. Если антибиотик нужен, то он нужен.

Есть состояния, при которых ребенок без антибиотиков не выздоровеет.

11 января в поезде Санкт-Петербург—Москва умерла девочка от менингита. Я не понимаю, как врачи в Твери, которые наблюдали девочку, просмотрели менингеальные признаки. Все мои читатели знают про эти признаки! Это говорит о низком уровне знаний и низком уровне заинтересованности в ситуации. Более того: девочка должна была быть привита от менингококка, есть такая вакцина. Эта история получила огласку через соцсети. А умирают от этой инфекции в течение всего года. И, конечно же, из-за фатальных ошибок. В этих случаях антибиотик жизненно необходим.

— Прививка от менингита входит в национальный календарь прививок?
— Нет, потому что она достаточно дорогая. Но это не значит, что ее не нужно делать. Думаю, что когда-то она войдет в календарь, но пока у государства нет средств, чтобы сделать ее бесплатной.

Но вакцина номер один, которую я рекомендую сделать прямо сейчас, — это вакцина от кори. Случаев заболеваний в России много.

Вакцинация — это наша социальная обязанность. Даже если заболеваний нет, мы обязаны делать прививки, чтобы поддерживать высокий уровень вакцинации. А сегодняшние вспышки кори — это как раз результат антипрививочных кампаний.

— Профилактика ОРЗ, ОРВИ существует?
— Бусы из чеснока, витамин С в больших дозах, оксолиновая мазь — эти и многие другие «народные средства» все мы знаем. К сожалению, на сегодняшний день их эффективность не доказана. 

Нужно понимать простой механизм. Вот представьте вирус, он сидит у меня в организме. Я кашляю, чихаю и выделяю этот вирус в окружающую среду. Чем меньше помещение, чем реже оно проветривается — тем больше вероятность, что и другие люди «вдохнут» эти вирусы.

 На улице вероятность заболеть практически сведена к нулю. А вот в самолете, когда мы летим на курорт, эта вероятность очень высока. Какая профилактика заболеваний в помещении? Открыть окно. Но попробуйте открыть окно в детском саду! Родители так боятся проветриваний, что им легче давать ребенку мед, эхинацею, гематоген, маточное молочко и много чего еще. Естественно, как только мы выходим в общество, мы идем на риск — это неизбежно. Но мы заболеваем по-разному: кто-то болеет очень тяжело, а кто-то — легко. Это зависит от многих факторов. Чем меньше у ребенка иммунная защита, чем меньше антител и так называемой иммунной памяти против многих вирусов, тем чаще он болеет. Как и в силу анатомических причин — у детей есть свои особенности.

Поэтому профилактика может быть только одна: здоровый образ жизни в целом. Если вы не высиживаете дома в течение трех недель после болезни, а сразу идете гулять, то вы, вдыхая свежий воздух, активно двигаясь, профилактируете возникновение осложнений, присоединение бактериальной инфекции.

Не надо в качестве профилактики принимать препараты с недоказанной эффективностью. Просто ведите здоровый образ жизни, следите за питанием, разнообразьте его. Дефицит некоторых витаминов и микроэлементов может сказываться на иммунитете. Но как бы вы суперклассно ни питались, если вы вдохнули вирус гриппа — вы все равно заболеете. А если ребенок ходит в сад и болеет, это нормально. Если он болеет до 12 раз в год, не надо ставить на него клеймо «часто болеющий».

— Есть смысл промывать нос болеющему ребенку солевым раствором?
— Если маме от этого спокойнее — пусть промывает. На вирус — если он уже попал в организм — это не подействует. Но если мама спокойная — это уже хорошо. И читающая мама — это тоже очень хорошо!

Мария Донская (ИА «Столица»)

Фото вверху температура у ребенка