Экстренная или неотложная?
Вопросы о скорой помощи возникли не случайно. С 1 января 2014 года будем жить, вернее болеть, по-новому: вступает в силу приказ Министерства здравоохранения РФ – о порядке оказания скорой медицинской помощи. Что же нового и важного содержится в этом документе?
Прежде всего, это четкое деление скорой помощи на экстренную и неотложную. Надо сказать, что для людей, далеких от медицины, эти два понятия вообще-то родственны: ведь неотложная – по смыслу, та, которую нельзя отложить на потом. Однако хоть эти два слова и являются для многих из нас синонимами, на самом деле разница есть.
– В экстренной помощи пациент нуждается в случае, когда есть реальная угроза его жизни в данный момент, – разъясняет Иван Тихоненко, начальник отдела организации медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Карелии. – Это относится, например, к травмам, отравлениям, кровотечениям, ранениям, серьезным повреждениям при ДТП. Кроме этого, экстренная помощь необходима при подозрении на инфаркт или инсульт. Если же у больного остро развилось заболевание или обострилось хроническая болезнь, но непосредственной угрозы жизни нет и человек может некоторое время подождать прихода врача, то нужна помощь неотложная. 
Впрочем, подобное разделение существовало и раньше, однако, по словам представителя республиканского министерства, оно не было детализировано. Теперь же новый приказ Минздрава определяет конкретные состояния больного, при которых ему необходима либо экстренная, либо неотложная помощь. От этого зависит время выезда бригады к пациенту. По нормативу, когда речь идет об экстренной помощи, бригада должна прибыть к больному в течение 20 минут. Если речь идет об оказании неотложной помощи, то есть при состоянии, не угрожающем жизни,  - до 2 часов.
Реально ли уложиться в 20-минутный норматив? В Петрозаводске – да. И даже в отдаленные микрорайоны и пригород - на Птицефабрику, в Соломенное, Заозерье, Лехнаволок, - скорая успеет приехать за указанное время, об этом нам рассказали сами врачи скорой помощи. Но с одной оговоркой – если нет пробок на дорогах. Потому что если дорога «встала», то не помогают ни сирена, ни проблесковые маячки - зажатой со всех сторон автомобилями и автобусами машине скорой помощи просто некуда деться. Так, из-за ремонта улицы Чапаева бригадам приходилось добираться на Древлянку, делая большой крюк, – через Кукковку.
Кроме этого, даже и без пробок водители порой просто не желают пропускать спешащих на вызов врачей. Несколько лет назад в Петрозаводске это было настоящей проблемой. К счастью, за последний год подобных примеров значительно меньше.
– Наглецы на дороге встречаются и сейчас, но все же редко, – говорит врач скорой помощи Сергей Подлесников. – А бывает, что дорогу нам готовы уступить, но из-за ее узости разъехаться с другой машиной очень трудно, а то и невозможно.

Врач скорой помощи Сергей Подлесников: «В этой карете есть все необходимое для кардиореанимации».

Гораздо хуже ситуация в районах. Удаленность населенных пунктов и плохие дороги приводят к тому, что скорую приходится очень долго ждать.
С тем, что 20 минут для сельской местности – это зачастую нереальный срок, согласна и первый заместитель министра здравоохранения и социального развития республики Ольга Копошилова.
- Уложиться в этот норматив там, где радиус обслуживания очень большой, практически невозможно, учитывая качество наших дорог, - пояснила Ольга Сергеевна. - Но бывает и так, что расстояние между населенными пунктами  всего лишь 20 км, а машина скорой помощи преодолевает его целый час!
Карелия, наряду с другими регионами со схожими условиями, поднимала этот вопрос в Министерстве здравоохранения России, предлагая  увеличить норматив до 40 минут. Именно столько времени, по словам замминистра, в среднем требуется бригаде скорой в сельской местности, чтобы добраться до места назначения. Но, как видим, предложения регионов в приказе Минздрава РФ не были учтены.

«Алло, скорая!»

В Петрозаводске за сутки в диспетчерскую станции скорой помощи поступает более 300 вызовов.

Решение, насколько скорой должна быть скорая, принимает диспетчер. Именно он дифференцирует вызовы и решает, нужна ли пациенту помощь экстренная или неотложная. При этом ни в приказе Минздрава РФ, ни в каком либо другом нормативном документе не прописаны конкретные цифры, параметры (температуры, артериального давления…), в соответствии с которыми и определяется вид помощи. Например, высокая температура – еще не показатель для вызова экстренной помощи. А вот если при этом у человека судороги, затрудненное дыхание или иные симптомы, говорящие об угрозе жизни, то помощь нужна срочно. То есть все зависит от конкретной ситуации и профессионализма того, кто принимает вызовы. Опытный диспетчер всегда задаст нужные вопросы, чтобы как можно точнее определить вид помощи. Но где гарантия, что на ваш вызов ответит именно такой? Поэтому, набирая «03», очень важно подробно описать, что случилось. Но и это еще не дает уверенности в том, что вас поняли и отправили бригаду. Иначе не было бы у нас таких историй, о которых пишут жители Карелии:
- Скорой можно вообще не дождаться, - говорит жительница поселка Поросозеро Суоярвского района Светлана Дьячкова. - Когда наш внук упал на камни и разбил голову, нам самим пришлось везти его в больницу, потом искать по поселку врача, а в итоге самим везти в Суоярви.
Или вот еще случай, о котором рассказал петрозаводчанин:
– Я со скандалом добивался приезда машины к маме с температурой 41 градус и давлением за 200...
Жалобы на работу скорой были, есть, и, очевидно, будут. Врач скорой помощи с 32-летним стажем Олег Стусенко считает, что все же чаще жалобы в тех случаях, когда повод к вызову – не критический.
-  Повод должен быть адекватным, - говорит Олег Геннадьевич. - А некоторые родители вызывают скорую, как только у ребенка температура чуть-чуть поднялась. При этом считают, что бригада обязана прибыть немедленно. Понимаете, когда врач приезжает на такой вызов, то может не успеть к тому, у кого есть реальная угроза жизни, кому помощь надо оказать действительно срочно. Поэтому я считаю, что не по любому поводу надо вызывать скорую. Каждая мама должна знать, при какой температуре, что и в какой дозировке дать своему заболевшему ребенку. А если не знает, то можно позвонить на ту же скорую, но не для вызова, а чтобы проконсультироваться. У нас же в последнее время выросло число вызовов по очень незначительным поводам.
О том, что сами пациенты порой действуют неправильно, говорит и врач скорой помощи, анестезиолог-реабилитолог Сергей Подлесников:
– Складывается впечатление, что многие петрозаводчане предпочитают дождаться, когда закроется поликлиника, а потом вызвать скорую.

Итак, что же у нас получается? С одной стороны, казалось бы, государство, устанавливая нормативы, радеет за то, чтобы сскорая приезжала как можно быстрее. Однако при этом чиновники на федеральном уровне, видимо, забывают и о качестве российских дорог,  и об удаленности наших сел и деревень. Нормативы нормативами, но нужно смотреть шире. А то вон в Чалне сломалась машина, которая ездит на вызовы по всему поселению, ее отправили в ремонт, а другой-то ведь нет. Как быть людям, например, из Кутижмы или Падозера?
С другой стороны, мы и сами иногда поступаем не совсем правильно, откладывая визит в поликлинику до того момента, когда  нам уже требуется срочная медицинская помощь. Хорошо бы помнить народную мудрость: на скорую надейся, да сам не плошай.

Что нужно сообщить диспетчеру при вызове скорой помощи
1. Назвать правильно точный адрес.
2. В сознании ли находится тот, кому необходима помощь.
3. Когда человеку стало плохо.
Это наиболее важные пункты. Необходимо также точно отвечать на вопросы диспетчера — от этой информации зависит, какая помощь человеку необходима, и, следовательно, какая бригада будет направлена.

Кстати
Объединение Сортавальской и Лахденпохской больниц не сказалось на количестве бригад скорой помощи: в Министерстве здравоохранения и социального развития РК говорят, что, сколько работало, столько и продолжает выезжать на вызовы, и сокращение не планируется. А вот диспетчерских служб стало меньше: в Прионежье из четырех осталась одна.

*     *     *
С 1 января 2014 года, в соответствии с приказом Минздрава РФ, вызвать скорую можно будет не только по привычному всем телефону «03», но и по телефонам «103», «112». Однако в Карелии это станет возможным позже, по словам представителя министерства Ивана Тихоненко, - «в течение одного-двух лет». Неизвестно пока также, заработает ли в нашей республике уже с нового года и такое нововведение, как вызов скорой при помощи смс-сообщения. В приказе Минздрава такое положение есть, но чтобы его выполнить, нужна соответствующая подготовительная работа с сотовыми операторами.