«Рано утром пошла в церковь. Было очень скользко. Думаю, и чего я не надела свои шипы? Я только один шаг ступила на перекресток Октябрьского и Ленинградской – и рухнула! Даже не поняла, что произошло. Меня молодые люди подхватили и утащили с дороги к остановке троллейбуса. Сижу, смотрю – у меня нога вывернутая. Скорая приехала очень быстро. Привезли меня в БСМП. В тот день много травмированных людей было, и, конечно, часа четыре я провела в приемном покое, пока меня обследовали и дали заключение о том, что у меня перелом правого бедра и плеча. Диагноз звучал так: закрытый чрезвертельный перелом правого бедра со смещением и закрытый перелом хирургической шейки правого плеча...»

Перелом бедра – тяжелая травма, и еще несколько лет назад такая травма являлась большой проблемой в медицине. Если не оперировать таких больных, то в течение года 70 процентов из них умирают! И происходит это из-за того, что они не могут ходить, от длительного постельного режима появляются пролежни, возникает воспаление легких, люди впадают в депрессию от безысходности. Даже для  молодых пациентов, получивших такую травму во время ДТП, выжить без операции – это очень серьезное испытание, потому что такой перелом срастается 12 недель!

Вот в какой ситуации внезапно оказалась наша пациентка 72 лет, у которой во время обследования в травматологическом отделении БСМП выявили еще и ишемическую болезнь сердца, мерцательную аритмию, сердечную недостаточность и гипертоническую болезнь с высокими значениями артериального давления.

Врач травматолог-ортопед Сергей Владимирович Шуркин сказал так: «Мы, конечно, можем положить гипс на бедро и плечо и не оперировать вас, но в таком случае переломы будут срастаться 3 месяца, и переживете ли вы этот период, большой вопрос».

Чаще всего перелом бедра случается у пожилых пациентов с выраженным остеопорозом – разрушением костей изнутри, связанным с нехваткой кальция. Половина таких пациентов совершенно от незначительной падения получает перелом шейки бедра, а другая половина – перелом той части бедренной кости, которая очень близко к шейке бедра, ее называют проксимальным отделом бедра.

Такие детали, конечно, вовсе не должны беспокоить граждан без медицинского образования, однако дело в том, что при этих разных переломах делают разные операции. Когда человек сломал шейку бедра, ему приходится заменять сустав бедра внутренним протезом из титанового шарнира, а когда случился перелом проксимального отдела бедра, то раньше обломки костей приходилось соединять металлической пластиной, которая крепилась к костям винтами. Это тяжелая операция – большой разрез: ведь кости надо выделить на значительном протяжении, а значит, это большая дополнительная травматизация тканей, значительная кровопотеря и большая длительность наркоза. После такой операции невозможно в ближайший срок поставить человека на ноги, на такую конструкцию нельзя давать полную нагрузку, но принципиально проблема решалась, и наши бабушки и дедушки стали выздоравливать.

Года три назад в городской больнице впервые сделали совершенно другую операцию при таком переломе бедра. Технология зарубежная и называется весьма сложно: PFNA (Proximal Femoral Nail-Antirotation). Однако суть происходящего понять может каждый. 

Пациента фиксируют на специальном операционном столе, в котором под наркозом травматологи сопоставляют сломанные кости. Под столом нет ничего, он как будто парит в воздухе, и появляется возможность выполнять рентгеновское просвечивание специальным аппаратом тут же в операционной, а это значит, что доктор видит на экране, как он сопоставил место перелома. Столом вытягивают ногу и фиксируют ее в нужном положении. При этом рентгеновская нагрузка на пациента небольшая, меньше чем при спиральной компьютерной томографии. Травматолог выполняет маленькие разрезы на бедре и через них внедряет титановую конструкцию в бедренную кость под рентген-наведением. Минут за 20 металлическая конструкция в виде буквы «Г» появляется внутри бедренной кости! В общем, волшебство, да и только! Во время этой операции кости не обнажаются, происходит закрытая операция. Такая титановая конструкция полностью берет на себя нагрузку и выдерживает вес пациента.

Дело в том, что в данном случае цель не срастить перелом, цель другая: надо, чтобы металлическая конструкция взяла на себя полностью опорную функцию сломанной кости. Пожилые люди не могут опираться на костыли, им нужны ходунки, а это предполагает полную нагрузку на ногу.

Заведующий травматологическим отделением Михаил Михайлович Мамошкин поясняет, что проблема в БСМП была лишь только в дороговизне таких металлических конструкций, и такие вмешательства выполнялись редко. Однако в ЦРБ Карелии такое вмешательство и сейчас не сделать и дело здесь упирается в материально-техническую базу. Сейчас, благодаря администрации, в городской больнице внедрены высокие технологии. Организовано очень быстрое комплексное обследование пожилых пациентов. Врачи прошли дополнительное обучение по данной технологии, и операция поставлена на поток. Для одной операции нужен весьма большой набор инструментов, но это себя оправдывает тем, что мы можем делать вмешательства с такими малыми разрезами, очень точно ставить конструкцию, не оголяя кости. 80 процентов поступивших мы оперируем. Зимой это каждый день. Восстанавливаем в один наркоз несколько костей. Был у нас такой случай, когда даже неадекватного пациента с шизофренией оперировали. Она не поняла, что с ней сделали, но уже через день встала на ноги и ходила…

Конечно, всегда есть к чему стремиться. Финны вставляют такие конструкции в кость до перелома! Выполняют эту операцию в плановом порядке в случаях с выраженным остеопорозом, когда не удается компенсировать недостаток кальция лекарствами. Они посчитали, что выходит гораздо дешевле планово сделать такую операцию, чем по срочным показаниям, когда случился перелом. Так работают в Европе, в Москве и Санкт-Петербурге, в платных клиниках делают такие вмешательства планово. На следующий день после операции пациент садится в кровати, через день уже встает, а через два – ходит.

А  поправилась ли наша пациентка 72 лет? В один наркоз выполнили две операции – сопоставление и фиксация титановыми конструкциями правого плеча и правого бедра.

После операции, особенно в пожилом возрасте и с выраженной сопутствующей патологией большое значение имеет быстрая реабилитация. Как вспоминает наша пациентка:

«Сергей Владимирович поставил меня на ноги. Он очень хороший человек, и не хочется его подводить. Я б могла лежать целыми днями после операции, но, напротив, я все время вставала, садилась, гимнастику делала, по палате ходила, а он меня хвалил. Хвалил как ребенка. Мне было так приятно! У него любимая присказка  «Сама, сама, сама!» Я удивилась, что так быстро и хорошо все прошло. Я ему, конечно, очень благодарна. И сейчас я хожу даже без трости. Когда с сумками из магазина иду, чуть-чуть прихрамываю. Домой приехала – было как-то некомфортно. Дело в том, что когда находишься в лечебном учреждении – там такое чувство, что с тобой все будет в порядке, а тут какой-то мандраж. Я одна живу. Пойду потихонечку пройдусь то в один магазин, то в другой, и все нормально…»

Денис Герасимов