31 мая отмечается Всемирный день отказа от курения. К этой дате посебедовали с карельским психологом Аленой Зарудней о разного рода зависимостях и способах бросить курить. Внизу интервью - тест Фагерстрема, определяющий степень зависимости и рекомендации.

Автор — Александр Филимонов.

— Когда человек курит, большая часть дыма и других веществ нейтрализуются, но даже того минимума, который поступает, достаточно для того, чтобы вызвать быструю зависимость, - говорит Алена Зарудняя, — Курение, скорее, является вариантом не наркомании, а токсикомании. Это объясняется тем, что оно менее пагубно влияет на личность, и нет таких сильных ломок, как при наркомании во время отмены. 

— То есть у курильщика развивается скорее всего не физическая, а психологическая форма зависимости?
— Роль психологических факторов в становлении пристрастия, по-видимому, выше, чем при любой другой токсикомании. Основное доказательство этому в том, что, когда человек бросает курить, он не будет просить сделать ему инъекцию никотина и не станет покупать никотиносодержащие пластыри. Даже если люди прибегают к заместительной терапии, они не долго этим пользуются. Если бы это было физической формой, то никотин бы долгое время содержался в организме. Он же выводится около двух недель. Вот еще один пример. Многие курильщики, закурив впервые, испытывают негативные симптомы. Многие люди падают в обмороки, многих рвёт, но они продолжают, так как перед их глазами есть люди, которые получают удовольствие от дыма. То есть сигареты - это социально заразный феномен. В семьях, где два курильщика, практически невозможно бросить курить. Каждый бросает и каждый друг друга «заводит». Получается, что факторов психологической зависимости намного больше, чем факторов физической. Даже когда никотин полностью выведен из организма, у людей появляется желание закурить снова.

— Насколько стаж курения влияет на отказ от него? Почему некоторые способны бросить сразу, другие нет?
— Если говорить о стаже, то я видела людей, которые не могут бросить через год и видела тех, кто бросает спустя 30 лет. Существует три формы никотиновой зависимости. Первая форма - идиоторная. Такие люди курить начинают достаточно рано, в подростковом возрасте, но им легко отказаться от этого. Вторая - психосоматическая, когда человек начинает курить достаточно поздно относительно социума, у него очень быстро наступает толерантность. Он выкуривает первую сигарету почти сразу после пробуждения. Такие люди курить бросают очень тяжело, им нужна помощь, нужна коррекция этого состояния. Третья - диссоциативная, когда человек в день может выкурить одну сигарету, две, пачку, а может не выкурить ни одной. У них нет стабильности. Они могут бросать, но у них бывает очень много срывов, потому что у них начинается поздний абстинентный синдром. Стаж, который, казалось бы, должен влиять, здесь отсутствует. 

— По данным ВОЗ, 26,6 процентов женщин с высшим образованием курят. Со средним - 19.7. Чем это обусловлено?
— Эта картина начала вырисовываться с 40-х по 60-е годы. Тогда был всплеск феминистического движения в Европе. Женщины стали перенимать то, что до этого считалось типично мужскими привычками. Что касается нашего времени, то если вспомнить 90-е и нулевые годы, можно увидеть, что тогда началась пропаганда женского курения в журналах, фильмах. Это был маркетинговый ход. Популяризация образа роковой женщины сюда же. Если сравнить женские сигареты с мужскими, то разница налицо. Женские сигареты длинные,  пачка нежного цвета, ароматизированные. Они очень эстетичные. Табачная индустрия начала привлекать женскую аудиторию. Женщин «подсаживали» на сигареты. Это преподносилось как нечто сексуальное, раскованное. Сейчас, кстати, по статистике, ситуация другая. На данный момент, процент курящих людей с высшим образованием уменьшается, а процент курящих со средним образованием повышается. Идёт популяризация здорового образа жизни. 

— 60,2 процента взрослых курящих мужчин в России. Чем объясняется это процентное соотношение между мужчинами и женщинами?
— Как я говорила, курение изначально было мужским занятием. У мужчин и у женщин изначально разное отношение к своему здоровью. Это гендерный фактор. Если обратить внимание на женщин, то они чаще лечат все болезни, чем мужчины, то есть они употребляют БАДы, придерживаются здорового питания. Мужчины относятся к этому проще. Мужчина начинает задумываться о здоровье только тогда, когда здоровье, условно говоря, потеряно. Есть такое понятие как дефект совести перед здоровьем, так вот мужчины реже испытывают чувство совести за употребление алкоголя и табака, женщины чаще. 

— Существуют ли 100-процентные методы отказа от курения?
— 100-процентных средств для борьбы с курением пока нет, скорее это комплексная работа. Она подразумевает заместительную терапию (пластыри), использование седативных средств. Вариантом работы с табакозависимостью является например методы аверсионной терапии. Наиболее распространённые из них - инъекции апоморфина и «быстрого курения». Отдельно выделяют метод гипноза. 

Смысл первого в том, что зависимому вводится определённая дозировка апоморфина, а после этого предлагается выкурить несколько сигарет. У курильщика появляются неприятные ощущения, которые он, по идее, должен связывать с сигаретами. Однако проблема в том, что, как правило, курильщики запечатлевают именно инъекцию. Фокусируются не на сигарете, а на препарате, то есть пропадает связь. Как следствие, за этим редко следует отказ от привычки. 

«Быстрое курение» представляет собой групповые сеансы из пяти человек. В самом начале врач говорит о минусах курения, а затем даёт команду закурить. С интервалом в шесть секунд пациенты должны делать затяжку. Как только заканчивается сигарета, должна быть прикурена следующая. Таким образом, в отличие от первого метода, фокусировка происходит именно на сигарете, а не на замещающем препарате. Однако «минус» есть и здесь, например, в качестве пациента может попасться сердечник, а последствия такой ситуации понятны. 

Метод гипноза состоит в том, что больного вводят в состояние транса. Пока он находится в этом состоянии, врач описывает приятную обстановку, свежий воздух и тому подобное. Затем врач переходит к описанию неприятного запаха при курении, выдыхает дым в лицо пациенту. Это должно привести к тому, что у курильщика появится отвращение не только к сигарете, но даже и, на первых порах, к виду курящих людей.

— Средства для отказа от курения (пластыри, жвачки, спреи и так далее) — это эффект плацебо? Почему в инструкциях пишут, что они помогут только в том случае, если курящий действительно хочет отказаться от курения?

— Здесь мы возвращаемся к вопросу о психологической зависимости. Курение - это что? Это определённый ритуал. Представьте себе картину: вы курящий человек. Вечером вы возвращаетесь домой, наливаете себе любимый напиток, достаёте сигарету. У вас красивая зажигалка. При использовании замещающих препаратов исчезает важная часть этого процесса. Человек жуёт жвачку, но не подносит сигарету ко рту. По этой причине лишь малая доля курильщиков прибегает к вспомогательным средствам. Хотя и в них есть определённый смысл. Наклеивая на руку никотиновый пластырь, человек как бы заявляет другим и себе о том, что он намерен отказаться от пагубной привычки. Многим помогает это обещание перед другими.

— Как бороться с синдромом отмены?
—Главную роль здесь должна играть психотерапия, то есть сеансы у психотерапевта. Заместительные и лекарственные средства - вспомогательную.

— Как вы относитесь к новому оформлению пачек? Правильно ли не указывать содержание смол, СО, табака?
— Неправильно. Я считаю, что человек должен знать какое количество вредных веществ содержится в том, что он покупает.

— Как происходит отказ от курения на первых этапах?
— Существует множество методов. Вот, например, метод поведенческой терапии. Необходимо обсудить с пациентом при каких обстоятельствах его желание закурить возрастает, как избегать этих ситуаций. Дома и на работе пациенту требуется убрать все предметы, напоминающие о привычке (спички, зажигалки, пепельницы, сигареты). Пациент должен избегать контакта с курильщиками, врач должен прояснить, что делать в ситуации, когда этот контакт неизбежен. Следует исключить из рациона алкоголь и кофе, так как сигареты хорошо «живут» с другими психостимуляторами. Курильщику необходимо как-то занять своё свободное время, которое он обычно тратит на курение и ввести структуру в свой день.

— Куда обращаться, чтобы бросить курить?
- Этим занимаются психотерапевты и психиатры, также наркологи и, в меньшей степени, психологи. Терапия - очень сложная, комплексная задача, которая ими и разрабатывается индивидуально для каждого человека. Вместе с тем несомненно, что в российских реалиях далеко не каждый больной сможет решиться пойти к психиатру, чтобы отказаться от курения.

___________________________________________

Тест на уровень зависимости и рекомендации.

Тест Фагерстрема - определяет связь между индивидуальным баллом и тяжестью проявления абстинентного синдрома. Включает в себя 6 вопросов: чем выше балл, тем сильнее будет проявляться абстиненция. Тест разработан доктором Карлом Фагестремом, одним из ведущих специалистов по влиянию курения на организм.

Доктор Карл Фагерстрем учился в университете Упсалы и получил высшее образование в качестве лицензированного клинического психолога 1975. Затем он начал работать в клинике по освобождению от никотиновой зависимости. В 1981 году он получил степень доктора философии и защитил диссертацию о никотиновой зависимости и отказе от курения. К. Фагерстрем является одним из основателей "Общества по изучению никотина и табака".

1. Как скоро вы тянетесь за сигаретой, после того как проснетесь?
   1. в течении первых 5 минут (3)
   2. через 6 – 30 минут (2)
   3. через 31 – 60 минут (1)
   4. более, чем через 60 минут (0)

2. Тяжело ли вам воздержаться от курения в тех местах, где оно запрещено?
   1. Да (1)
   2. Нет (0)

3. От какой сигареты вам было бы тяжелее всего воздержаться?
   1. От утренней (1)
   2. От последующей (0)

4. Сколько сигарет в день вы выкуриваете?
   1. До 10 (0)
   2. От 11 до 20 (1)
   3. От 21 до 30 (2)
   4. Более 30 (3)
 

5. Вы курите чаще в первые часы после пробуждения, чем в течение остальной части дня?
    1. Утром (1)
    2. На протяжении дня (2)
 

6. Курите ли вы во время болезни, когда должны придерживаться постельного режима?
    1. Да (1)
    2. Нет (0)
  
Интерпретация результатов теста, степень зависимости:
0-2 балла: Очень низкая
3-4 балла: Низкая
5 баллов: Средняя
6-7 баллов: Высокая
8-10 баллов: Очень высокая
 
Рекомендации:
От 0 до 3 баллов. При решении прекратить курение основное внимание должно быть уделено психологическим факторам.
4-5 баллов. Желательно использование препаратов замещения никотина.
6-10 баллов. Резкий отказ от курения может вызвать неприятные ощущения в организме. Справиться с ними помогут препараты замещения никотина.