Когда речь заходит о здравоохранении, внимание обычно фокусируется на том, как чувствуют себя пациенты, насколько качественной и доступной является медицинская помощь. А как живется людям в белых халатах? 4 декабря в Петрозаводске на отчетно-выборной конференции республиканской организации профсоюза работников здравоохранения говорили о том, какие перемены произошли в профессиональной среде. Руководитель профсоюзной организации Ирина Смирнова считает, что реформы последних лет имеют свою «оборотную сторону».
В 2008 году был провозглашен курс на повышение качества медицинской помощи. Предполагалось поставить уровень оплаты труда врачей в прямую зависимость от качества их работы. Ирина Смирнова еще тогда предвидела негативные последствия реформы. Сегодня очевидно, что внедренная система оплаты труда провалилась. Но пострадали медики.
Хитрость в том, что врачи гарантированно получают небольшой оклад — от 3 до 9,5 тысячи рублей, а остальные 70-80% зарплаты составляют, так называемые, компенсационные и стимулирующие выплаты. «Жонглирование» доходами врачей происходит в этой шаткой как трясина компенсационно-стимулирующей зоне.
Простой пример, метаморфозы с компенсацией за вредные условия труда. «Все направлено на то, чтобы уменьшить размер этих компенсаций», - сказала Смирнова. Если раньше дополнительные 12 дней к отпуску предоставлялись большинству медицинских работников, то, по нынешнему законодательству, он будет предоставляться только при выявлении определенного подкласса вредности.
Стимулирующая часть зарплаты распределяется специальной комиссией, созданной при каждом учреждении здравоохранения. Ирина Смирнова считает, что зачастую работа этой комиссии носит формальный характер, а представители трудового коллектива либо не хотят перечить администрации, либо пассивно наблюдают за распределением «премиальных». Прикрываясь тем, что вроде бы как заглядывать в чужой карман неприлично, руководители лечебных учреждений не спешат придавать гласности информацию о размерах стимулирующих надбавок. В итоге, денежные стимулы, которые распределяются тайно и непонятно по каким критериям, объективно не могут превратиться в реальный механизм повышения качества оказания медицинской помощи.
Усугубляет ситуацию и материальное положение конкретной поликлиники или больницы. Ирина Смирнова заметила, что некачественное планирование нередко становится причиной серьезных долгов, за которые в том числе приходится расплачиваться врачам своими зарплатами. Выход из этой ситуации профсоюзный лидер видит в том, чтобы увеличить оклад до 60% от зарплаты и установить на уровне российского правительства единые базовые оклады по квалификационным группам, ниже которых в регионах опускаться будет запрещено.
- Несмотря на распоряжение президента, российское правительство базовые оклады утверждать не торопится. Профсоюзы на этом настаивают давно, потому что должна быть какая-то отправная минимальная точка, - сказал Смирнова.
Когда врачи слышат с телеэкранов о своей средней заработной плате, у многих от удивления округляются глаза. Статистический «туман» Ирина Смирнова объясняет тем, что в среднюю заработную плату попадают дежурства, работа на дополнительную ставку. Единственно, что действительно отражает средняя заработная плата — это сверхнагрузки, на которые сегодня вынуждены идти врачи, чтобы заработать себе на относительно достойную жизнь.
Одновременно существует проблема раздутого административного аппарата. К примеру, в Республиканском наркологическом диспансере, где в штате всего 211 человек, у главного врача пять заместителей плюс мощный административно-хозяйственный аппарат. Понятно, что «зарабатывать» на содержание многочисленных управленцев приходится врачам.
В последнее время в Карелии предпринимаются попытки пересмотреть функциональные обязанности санитарок. Ирина Смирнова обеспокоена тем, что в погоне за экономией младший медицинский персонал, занимающийся уборкой операционных, процедурных кабинетов, специальных помещений, требующих строго соблюдения санитарно-эпидемиологического режима, переведут в разряд простых уборщиц. В Медвежьегорском ЦРБ, к примеру, попытались санитарок хирургического и акушерско-гинекологического кабинетов перевести в разряд уборщиц. По оценке Смирной, это незаконно. Ревизия должностей санитарок — тревожная «примета» глобальной оптимизации в медицинской среде.
Платные медицинские услуги — еще одна больная для современного здравоохранения тема. Сталкиваясь с дефицитом номерков к врачам или невозможностью оперативно пройти медицинское обследование, пациенты вынуждены платить деньги за то, что гарантировано в рамках программы обязательной медицинской помощи. Ирина Смирнова рассказала, что в одном из медицинских учреждений Карелии под маркой изменения должностных обязанностей работникам стали вменять в обязанность оказание платных медицинских услуг.
Одно из самых распространенных нарушений трудового законодательства заключается в том, что сокращение штатов, когда сотрудник может претендовать на полугодовую выплату средней зарплаты при увольнении, пытаются подвести под изменение условий труда, что не подразумевает денежной компенсации в случае расторжения трудового договора. Смирнова призналась, что многие работники «ведутся» на уловки администрации и подписывают документы, фактически ущемляющие их права.
- Безусловно, в последние годы материально-техническая база лечебных учреждений заметно улучшилась. Но все последние реформы в первую очередь ударяют по людям в белых халатах, так как в целом происходит интенсификация труда с одновременным сокращением должностей и наступлением на компенсации и льготы, - считает Ирина Смирнова.