Болезнь, которая долгие годы может себя никак не проявлять и которую вы у себя можете даже не подозревать, чревата полным разрушением печени и онкологией. При этом лечения порой приходится ждать несколько лет. Почему? Об этом, а также о том, какова ситуация с заболеваемостью хроническими гепатитами в Карелии, рассказала главный врач Республиканского центра «СПИД» Нина Холина, с которой мы встретились накануне Всемирного дня борьбы с гепатитом (он отмечается 28 июля).

– Нина Алексеевна, насколько серьезна сегодня проблема хронического гепатита для нашей республики?

– Прежде всего скажу, что гепатит – это воспаление печени, вызываемое вирусной инфекцией. Сегодня в мире это одно из самых распространенных и серьезных инфекционных заболеваний. В зависимости от вируса различают гепатиты нескольких типов: А, В, С, D, E... Россия занимает 5-е место в мире по хроническим гепатитам В и С. При этом федеральной программы по их лечению нет. Но в субъектах принимают региональные программы по социально значимым инфекциям, куда входят и вирусные гепатиты. Карелия по заболеваемости хроническими гепатитами находится не в передовиках, но тем не менее в республике зарегистрировано более 4 тысяч больных, которые внесены в специальный регистр. В основном речь идет о гепатитах В и С, именно они, преимущественно, и «делают погоду». Другие гепатиты менее проблематичны.

Благодаря вакцинации населения в рамках Национального календаря прививок резко уменьшилась заболеваемость гепатитом В: всех новорожденных прививают уже в первые сутки после рождения, далее – по определенной схеме (прививка трехкратная). Бесплатно вакцинируют также и взрослых от 18 до 55 лет, если они не привиты ранее. То есть у нас высок уровень охвата вакцинацией от гепатита В. Поэтому и заболевших – единичные случаи. А вот от гепатита С вакцины в мире не существует. И ежегодный прирост выявленных в Карелии случаев – 10-12 процентов. То есть примерно 40-50 человек в год. Это не так уж и мало.

– Как происходит заражение?

– В быту гепатиты В и С неопасны. И тот и другой гепатит – это гемоконтактные инфекции, то есть они передаются через кровь больного человека. Заразиться можно при половых контактах, также беременная женщина может передать своему ребенку гепатит, если она больна. Но, кроме этого, большой процент занимает наркогенный путь передачи, то есть при использовании инъекционных наркотиков.

– В чем особенность заболевания?

– Человек может много лет даже и не подозревать, что у него гепатит, а заболевание между тем будет продолжать развиваться и через 20-25 лет может привести к циррозу или раку печени.
Конечно, это не обязательно: нередко хронический гепатит никак не влияет на жизнь и здоровье человека. Но, например, злоупотребление алкоголем, нарушение диеты, наркотики, заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, онкопатология могут спровоцировать быстрое прогрессирование заболевания и развитие цирроза печени.

– Где можно получить консультацию врача и лечение больному хроническим гепатитом?

– В Республиканском гепатологическом центре, который был открыт на базе Центра «СПИД» одним из первых в России – еще в 2005 году. Здесь сконцентрирована помощь больным хроническими гепатитами со всей Карелии: сформирован единый республиканский электронный регистр больных, страдающих хроническими гепатитами; единый регистр больных на терапию (лечение); работает врачебная комиссия по отбору больных и назначению терапии. Терапию пациенты получают бесплатно в рамках республиканской программы.

Надо отдать должное нашему правительству, Законодательному собранию, Министерству здравоохранения и социального развития за то, что Карелия стала одним из первых российских регионов, где появилась своя региональная программа по социально значимым инфекциям, включая и хронические гепатиты. И, несмотря на всевозможные трудности, программа работает, финансирование лечения из республиканского бюджета продолжается. К слову, стоимость курса лечения одного человека – порядка 600 тысяч рублей.

– А курс – это сколько?

– 24, 48 или 72 недели. Это зависит от тяжести заболевания и сопутствующей патологии. На базе центра «СПИД» имеется хорошо оснащенная лаборатория, которая позволяет обследовать пациента по стандартам ВОЗ (ПЦР-диагностика, вирусная нагрузка, генотипы вирусов, биохимия, гормональный спектр и т. д.). После комплексного обследования пациент, при наличии показаний, решением врачебной комиссии включается в регистр на терапию. Иными словами, ждет своей очереди на лечение. В среднем это 5 лет.

– Ждать 5 лет лечения? Но это же очень долго!

– Нет, поскольку речь идет о гепатите, а не о каком-либо другом заболевании. И это общее мнение специалистов и ученых. Дело в том, что гепатит развивается очень медленно. Каждый больной находится на диспансерном учете у врача-инфекциониста, раз в год ему делают УЗИ, при помощи специального аппарата фиброскана (единственного в республике, который имеется в нашем гепатологическом центре) определяют изменения в ткани печени. Если болезнь не прогрессирует, то состоянию больного ничего не угрожает. Врачебная комиссия центра принимает решение, кто подлежит терапии в первую очередь, а кому придется подождать.

Вне очереди лечение получают те, у кого развивается фиброз печени четвертой степени и цирроз. К сожалению, в последнее время в наш гепатологический центр все чаще обращаются пациенты уже с циррозом печени или фиброзом третьей или четвертой степени  (состоянии, предшествующем циррозу).

– Нам всегда говорили, что печень – единственный орган, который восстанавливает сам себя...

– Если от печени что-то остается, то так и есть. Но надо понимать, что вирус, попавший в печень, делает свое «черное дело» на протяжении многих лет. И все это время печень стойко противостоит ему и регенерирует, то есть восстанавливается. Но ее ресурсы не бесконечны. Если пустить процесс на самотек, дело может дойти до цирроза или ракового заболевания.

Приведу показательный пример. Четыре с лишним года назад к нам обратилась молодая женщина, ее обследовали, дали рекомендации по наблюдению. Решением врачебной комиссии она была включена в лист ожидания терапии. Но… женщина «исчезла». Вновь она появилась в центре только сейчас – уже с проявлениями тяжелого цирроза, который требует не лечения гепатита, а пересадки печени. Это тот самый случай, когда больной сам себе подписывает приговор. Никто не снимал ответственности за свое здоровье с самого больного!

Поэтому предельно важно: больному – строго соблюдать рекомендации врача , чтобы не пропустить момент усугубления процесса. Человеку с хроническим гепатитом обязательно нужно наблюдаться у врача-инфекциониста и регулярно проводить необходимые обследования, предписанные врачом, даже если его ничего не беспокоит.
Как только подходит его очередь, либо заболевание быстро прогрессирует (что требует немедленно начать лечение), мы вызываем пациента и проводим курс терапии амбулаторно под контролем врача-инфекциониста.

– Делают ли в Карелии операции по пересадке печени?

– Нет. Трансплантация печени относится к высокотехнологичной медицинской помощи, которую нашим землякам оказывают в Санкт-Петербурге или в специализированных клиниках других городов. Для больного это бесплатно в рамках квоты. К слову, наше учреждение готовит пациентов к таким операциям.

Кстати

- Человек, переболевший гепатитом, донором быть не может. Все доноры обязательно обследуются на гепатиты В и С.

- Гепатиты В и С являются основной причиной цирроза и рака печени. 78 процентов онкологических заболеваний печени провоцируется этими инфекциями.

- Эффективность современных лекарств для лечения гепатитов В и С составляет более 90 процентов. Недавно закончились клинические исследования препаратов с эффективностью 97-98 процентов.